今日(2月27日，星期三)在BMJ上發(fā)表了有關(guān)全科醫(yī)生應(yīng)何時(shí)以及如何為常見感染開藥的新研究，并伴隨著布里斯托爾大學(xué)學(xué)術(shù)初級(jí)保健中心(CAPC)的編輯回應(yīng)。

在英國(guó)，所有醫(yī)療服務(wù)抗生素處方中約80%由基層醫(yī)療負(fù)責(zé)，而全球范圍內(nèi)的比率可能相似。由于擔(dān)心過度使用抗生素會(huì)導(dǎo)致抗菌素耐藥性，英國(guó)政府已制定了減少抗生素處方的目標(biāo)，這使抗生素?zé)o效或無效，嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生。

初級(jí)保健教授Alastair Hay對(duì)雜志上發(fā)表的兩項(xiàng)研究做出了回應(yīng)，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于65歲以上患有尿路感染(UTI)癥狀的人，延遲或不使用抗生素似乎與血液感染風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)(敗血癥)和死亡，另一個(gè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)針對(duì)常見感染(例如呼吸道感染)的抗生素療程都超過了新的推薦指南。

干草教授，從布里斯托爾醫(yī)學(xué)院：人口健康科學(xué)(PHS) ，說：“這是表示在決策全科有關(guān)何時(shí)以及如何開抗生素的復(fù)雜性兩個(gè)重要的研究的第一個(gè)建議年齡較大的成年人，特別是。年齡在85歲以上的男性，在診斷為UTI后應(yīng)盡快開始服用抗生素，以減少發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

“第二，堅(jiān)持關(guān)于普通感染的抗生素治療時(shí)間的國(guó)家指導(dǎo)方針，將導(dǎo)致英國(guó)每年減少大約六千五百萬天的抗生素天，從而大大減少了通過初級(jí)保健開出的抗生素的數(shù)量。

“這些研究將作為指導(dǎo)抗生素處方政策的重要新證據(jù)而受到歡迎。雖然減少抗生素療程的時(shí)間可以相對(duì)容易地實(shí)施，但第一項(xiàng)研究并未提供確信目前的GP做法正在傷害患者的因果證據(jù)。”

第一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于65歲以上有尿路感染(UTI)癥狀的人，延遲或拒絕使用抗生素似乎與血液感染(敗血癥)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。但是，這種關(guān)聯(lián)可能由其他因素來解釋，例如患有UTI的老年人被送往醫(yī)院而不是開了抗生素。

尿路感染是老年患者中最常見的細(xì)菌感染。但是，人們對(duì)抗生素耐藥性擴(kuò)散的擔(dān)憂導(dǎo)致英格蘭的抗生素使用減少。但是，如果將其用于易受傷害的老年人，這種下降可能會(huì)導(dǎo)致傷害，因?yàn)樗麄兏锌赡馨l(fā)生與泌尿道感染相關(guān)的并發(fā)癥。

先前的研究發(fā)現(xiàn)，在英國(guó)和其他地區(qū)的初級(jí)保健中，抗生素的處方過多，過度使用抗生素會(huì)增加抗生素耐藥性水平，并使患者處于發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)中。

通過減少病程長(zhǎng)度來減少抗生素過度使用的研究很少，因此在第二項(xiàng)研究中，來自英國(guó)公共衛(wèi)生(PHE)，牛津大學(xué)，布萊頓和蘇塞克斯醫(yī)學(xué)院的研究人員比較了針對(duì)常見感染開具的抗生素病程的持續(xù)時(shí)間遵循PHE在2013年推薦的指南進(jìn)行英語初級(jí)保健。